Oberflächlich stromainvasiven mäßig-differenzierten Urothelkarzinom pT1, G2 high-grade

Hallo AKH ,

auch ich schreibe hier für meinen Mann, bei dem ebenso zufällig auf einem Ultraschall eine Raumforderung in der Harnblase entdeckt wurde. Ergebnis: pT1 G3. Hatte dein Mann nach der TUR-B eine sog. Frühinstallation mit Mitomycin bekommen? Meiner nicht - vermutlich aus Kostengründen. Die heutigen Fallpauschalen haben echte Nachteile für Patienten. Verlief die TUR-B unter photodynamischer Diagnostik, beispielsweise mittels Hexvix?

Bei meinem Mann wurden auch keinerlei Markeranalyen gemacht. Waren die bei deinem Mann denn etwa (alle) angedacht?

Nach der Nachresektion, welche hoffentlich ein R0 (kein weiterer Nachweis von Krebszellen) ergeben wird, wird man deinem Mann höchstwahrscheinlich eine Installationstherapie vorschlagen. Das können dir jedoch die Experten hier wesentlich besser erläutern.

Edit: Einen Antrag auf Schwerbehinderung sollte dein Mann unbedingt stellen. Mein Mann hatte vor der Krebserkrankung bereits 50 und nunmehr einen GDB von 80.

Schläfst du auch so schlecht seit der Diagnose? Ich hatte damals massive Schlafprobleme.

Ich wünsche Euch alles Gute!

Liebe AKH,

erstmal herzlich Willkommen in unserem Forum, wir werden versuchen Dich / Euch fach - und auch sachgerecht beraten, zwar sind wir alle keine Ärzte und wollen diese auch nicht ersetzen - aber dennoch ist in diesem Forum sehr viel Wissen um dieser Erkrankung gebündelt.

Vorab ein paar kleinere Informationen, damit Ihr den Befund versteht:

Die Harnblase ist in mehrere Schichten aufgebaut und deshalb unterscheidet man in oberflächliche und muskelinvasive Tumore

Tumorstadien.jpg

Zu den oberflächlichen Tumoren zählen:

- CIS

- pTa

- pT1

zu den muskelinvasiven Tumoren zählen alle ab einem Stadium von pT2x

Weiterhin gibt es dann noch das Grading, welches angibt, wie nah die Tumorzellen noch an den Orginalzellen sind.

Dabei gibt es zwei unterschiedliche System, laut WHO z.b. nur noch in low risk oder high risk oder die Bezeichnung G1, G2 oder G3.

Bei G1 (low risk) - Tumoren, sind die Tumorzellen noch relativ nah am Orginal und somit noch nicht so stark mutiert. G2 - Tumoren können als low bzw. high risk eingestuft werden, hier ist die Zellveränderung schon deutlich zu sehen. Bei G3 - Tumoren erkennt man kaum noch die Originalzelle.

Bei deinem Mann hat man ein pT1 - Tumor entfernt, der minimal in Richtung pT2a gegangen ist. Das man nun in 4 bis 6 Wochen eine weitere TUR-B druchführen will, ist in den Leitlinien zur Behandlung von Blasenkrebs auch so vorgeshen - diese "Nachresektion" soll zum einen den Befund sichern und zum anderen gewährleisten, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.

Erst nach dieser Nachresektion wird man wissen, wie weiter verfahren werden kann.

Sollte es bei einem pT1 - Tumor bleiben, käme noch eine blasenerhaltende Therapie in Frage, hierzu gibt es drei Behandlungsoptionen:

1. die BCG-Therapie (Standard-Therapie bei oberflächlichen High-Risk-Tumoren)

2. die RCT (Radio-Chemo-Therapie)

3. die Synergo-Therapie, die allerdings in den Leitlinien nur zu Studienzwecken als Therapie aufgeführt ist und deswegen nicht immer von den Krankenkassen übernommen wird, weiterhin gibt es in Deutschland nur 5 Behandlungszentren die diese Therapie anbieten

Schwerbehinderung und Feststellung des GdB durch das Versorgungsamt:

Hier sollte es keine Probleme geben, bei einem pT1 High - risk - Tumor sind Laut den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen ein GdB von 50 - 60 zu gewähren, mit einer Heilungsbewährung von 5 Jahren. Das heißt, der Schwerbehindertenausweis ist zeitlich befristet und es kommt noch vor Ablauf der 5 Jahre zu einer "Neufeststellung von Amts wegen". Sollte es während der Heilungsbewährung zu einem oder mehreren Rezidiven kommen, kann man ebenfalls einen Veränderungsantrag stellen.

Wir erleben aber häufig, das die Heilungsbewährung zu niedrig festgelegt wurde - hier bitte auf die 5 Jahre achten.

Gruss

AndreasW

Hallo AKH,

zunächst einmal willkommen im Forum. Bin selbst noch nicht lange hier, habe aber schon viel Unterstützung von der Gemeinschaft erhalten, die mir sehr geholfen hat. Ich hoffe es geht euch genau so.

Das Wichtigste hat Andreas euch oben ja schon geschrieben. Aus Erfahrung rate ich euch jetzt zunächst die Nachresektion abzuwarten und vor allem Ruhe zu bewahren. Ein T1 G2 Highgrade ist nicht zu unterschätzen, hatte ich übrigens auch, es könnte aber auch erheblich schlechter sein. Ich habe mich total verrückt gemacht und das war ein großer Fehler. Im Moment könnt ihr ausser warten und euch informieren aus meiner Sicht nicht viel machen. Bei mir persönlich haben Spaziergänge viel geholfen. Wenn ich in Bewegung war konnte ich mit meiner Frau sprechen und ich fühlte mich nachher immer besser. Versucht euch mit etwas Schönem abzulenken.

AndreasW, ist ein "oberflächlich stromainvasiv(er)" Tumor nicht eher T1a als T2a? Meine Histologie besagte seinerzeit ähnliches und so hatte meine Urologin mir das erklärt. Bin mir nicht sicher, daher die Frage, eventuell überlese ich ja etwas.

Alles Gute wünscht dir,

Thommy

Hallo, liebe AKH,

ich hatte ein fast identische Diagnose vor nunmehr 5,5 Jahren: T1G3, über 3xcm groß, monofokal = "nur" an einer Stelle, auch ostiumnah.

Ich meine auch, dass stromainvasiv nicht ein "leichter Hang" zu T2a ist, stand bei mir auch in der Histologie. Die von Dir genannten Untersuchungen

- VEGF, Angiopoietin-1 und –2
- E-Cadherin
- P53
- Ki67
- Zytokeratin 20

gab es ebenfalls nicht.

Da ostiumnah bekam ich bis zur Nachresektion eine Harnleiterschiene, die nach der zweiten TURB und der geglückten Harnleiterspiegelung ohne Befund wieder entfernt wurde.

Super und ganz wichtig ist die Nachresektion in 6 Wochen, zu der ich schon heute alle Daumen drücke. Denn wenn dort nichts gefunden wird, könnt Ihr mit der Rezidivprophylaxe beginnen, so wie von Andreas beschrieben. Ich bin übrigens eine offensichtlich seltene Ausnahme, bei der mit dem Befund eine dreijährige Instillationstherapie mit Mitomycin 20mg durchgeführt wurde - bis heute mit Erfolg, auch wenn in den Leitlinien BCG favorisiert wird.

Bevor Ihr Euch aber darüber Gedanken macht, ist es erst einmal wichtig, sich von der ersten TURB zu erholen (mind. 3 Liter am Tag trinken, möglichst nichts saures - reizt die Blase zusätzlich - also Tee, stilles Wasser) und die zweite in Angriff zu nehmen. Hier bitte unbedingt nach HEXVIX fragen, das ist ein Kontrastmittel, das evtl. befallene Stellen sichtbar macht und hilft, alles zu entfernen. Außerdem bitte darauf bestehen, dass nach der TURB im Falle des Auffindens verdächtiger Stellen eine einmalige Instillation = Blasenspülung mit Mitomycin erfolgt, um flottierende Zellen daran zu hindern, sich in der Blase festzusetzen und einen neuen Tumor entstehen zu lassen. Und wenn Ihr dann die zweite Histologie bekommt, in der steht "da ist nix mehr" plant Ihr wie von Andreas beschrieben die Prophylaxe. Sollte wieder etwas gefunden werden, muss man schauen, was genau und hat dann wieder mehrere Möglichkeiten, aber darüber kann man nachdenken, wenn es so sein sollte, bis dahin drücken hier alle die Daumen.

Wenn Du Fragen hast, dann her damit.

Und noch etwas für den Kopf, was mir sehr geholfen hat. Ein T1G2/3 ist noch Glück im Unglück und wenn es gut läuft, kann man seine Blase behalten. Daran glaube ich für die nächsten 40 Jahre

Liebe Grüße

Melinda