Meine Vorstellung und viele Fragen... :-)

Liebe Michaela,

erstmal herzlich Willkommen hier im Forum, auch wenn der Grund deiner Anmeldung kein erfreulicher ist.
Dieses Forum ist das beste deutschsprachige Blasenkrebsforum und du wirst fach - und auch sachgerecht beraten, zwar sind wir alle keine Ärzte und wollen diese auch nicht ersetzen - aber dennoch ist in diesem Forum sehr viel Wissen um dieser Erkrankung gebündelt.

Die Harnblase ist in mehrere Schichten aufgebaut und deshalb unterscheidet man in oberflächliche und muskelinvasive Tumore

Zu den oberflächlichen Tumoren zählen:
- CIS
- pTa
- pT1

zu den muskelinvasiven Tumoren zählen alle ab einem Stadium von pT2x

Bei einer Blasenspiegelung kann man oftmals nicht einschätzen, um welches Tumorstadium es sich handelt, deshalb kommt es jetzt auf die Histologie der TUR-B an. Erst danach wissen wir, welche Behandlungsmöglichkeiten sich daraus ergeben.

Weiterhin gibt es dann noch das Grading, welches angibt, wie nah die Tumorzellen noch an den Orginalzellen sind.
Dabei gibt es zwei unterschiedliche System, laut WHO z.b. nur noch in low risk oder high risk oder die Bezeichnung G1, G2 oder G3.

Bei G1 (low risk) - Tumoren, sind die Tumorzellen noch relativ nah am Orginal und somit noch nicht so stark mutiert. G2 - Tumoren können als low bzw. high risk eingestuft werden, hier ist die Zellveränderung schon deutlich zu sehen. Bei G3 - Tumoren erkennt man kaum noch die Originalzelle.

Zum Ablauf der TUR-B:
Vorher wird noch ein Gespräch mit dem Narkosearzt durchgeführt, du hast die Wahl zwischen einer Vollnarkose und einer Spinalanästhesie. Die OP wird durch die Harnröhre durchgeführt und der Tumor per Elektroschlinge abgetragen und das Gewebe dann entnommen. Es ist keine große OP und die verweildauer im Krankenhaus beträgt ca. 3-5 Tage. Direkt nach der OP wirst du einen Katheder tragen und die Blase wird mit Kochsalzlösung gespült. Diese Spülung wird bis zum Folgetag durchgeführt. Wenn der Urin wieder klar wird, dann kann der Katheder gezogen werden, die wird oftmal am 3-4 Tag nach der OP sein. Danach kann nochmals ein Ultraschall der Blase und Nieren gemacht werden um zu kontrollieren, ob Restharn in der Blase vorhanden ist. Ist dies nicht der Fall, kann man dann das Krankenhaus verlassen.
Frage bitte deinen Urologen, ob eine Mitomycin - Frühinstillation geplant ist, bei einem Tumor mit ca. 3,5 cm Durchmesser ist dieses durchaus sinnvoll!!!
Mitomycin dient dazu, eventuell noch in der Blase befindliche Tumorzellen nach der TUR-B zu zerstören. Dies geschieht auf der DNA ebene, Mitomycin ist also erbgutschädigend. Deshalb sollte danach bei sexuell aktiven Patienten der GV für ca. 6 Monate mit Kondom erfolgen.

Die Histologie, dauert dann noch ein paar Tage - diese solltest du Dir dann auch von deinem Urologen aushändigen (ausdrucken) lassen (Wichtig!!).

Da du nach der OP eine Wunde in der Blase hast, solltest du zumindest 14 Tage bis 4 Wochen noch kurz treten und Heben + Tragen vermeiden. In dieser Zeit solltest du reichlich Trinken, sodass der Urin nicht so stark konzentriert ist und die Wunde in der Blase schneller verheilt. Es kann passieren, das in den ersten zwei bis drei Wochen nach der OP noch ab und an Blut im Urin sichtbar ist. Dies liegt am Ausbau der Blase, die sich dehnt und zusammen zieht, je nach Flüllstand und dadurch die Wundheilung etwas länger dauert. Auch wird die Blase noch sehr gereizt sein - sodass ein starker Harndrang mit Entleerungsschmerzen auftreten kann.

Ob eine zweite TUR-B (Nachresektion) notwendig ist, entscheidet sich erst nach vorliegen der Histologie. Bei einem pTa G1 ist dies nicht erforderlich, bei einem pTa G3 schon.

Gruss
AndreasW

Liebe Michaela,
herzlich Willkommen. Andreas hat ja schon ganz viele Infos gegeben. Lies Dich ein bischen ein, hier bekommst Du tolle Unterstützung.
Ich drücke die Daumen, dass alles Gut wird.
VG
Dine

Hallo,

In Wiesbaden HSK Horst Schmidt Kliniken A 61 Prof. Kleinschmidt. Die Urologische mit einem sehr guten Ruf.
Ich bin dort 2013 operiert worden, Blasenkrebs! Kann ich nur empfehlen.

Alles Gute und Viel Glück

Nachdem ich Dir schon vieles allgemeines über die Stadieneinteilung und die TUR-B geschrieben habe, werde ich nun noch auf andere Fragen eingehen:

1. Behandlung und Nachsorge:

Sollte es sich um einen oberflächlichen Tumor handeln, gibt es mehrere Behandlungsoptionen:
z.B. die Instillationstherapie mit Mitomycin, die Immuntherapie mit BCG
Beide dieser Therapien sollen neue rezidive verhindern, unbehandelt hat Blasenkrebs eine sehr hohe Rezidivwahrscheinlichkeit von ca. 70%. Durch den Einsatz eines der beiden Medikamente kann die Rezidivwahrscheilichkeit auf ca. 50% gesenkt werden.
In den ersten zwei Jahren nach Neufeststellung eines Blasentumors ist die Rezidivwahrscheinlichkeit sehr hoch, ab dann sinkt sie - dennoch ist eben eine engmaschige Kontrolle der Blase notwendig.
In den ersten 2-3 Jahren sollte aller drei Monate eine Blasenspiegelung erfolgen, in den darauffolgenden Jahren, dann aller 6 Monate und ab dem 5 Jahr sollte lebenslang einmal pro Jahr eine Blasenspiegelung durchgeführt werden.

Oberflächliche Tumor bilden nur selten (in ca. 1% der Fälle) Metastasen, von daher solltest du Dir keine großen Sorgen machen, das etwas in der Lunge gefunden wird. Problematisch würde es erst dann, wenn der Tumor in den Blasenmuskel hinein wächst und dort Anschluss an das Lymphsystem und die Vene findet, dies ist aber sehr unwahrscheinlich bei einem oberflächlichen Tumor.

2. St. Vincenz Krankenhaus in Limburg

Das ist schwierig zu beurteilen, denn dieses Krankenhaus verfügt nur über eine Belegabteilung Urologie. Das heißt, das man keinen Urologen im Krankenhaus beschäftigt und nur externe Ärzte dort operieren. Leider kenne ich die Ausstattung des Krankenhauses nicht, kann mir aber nicht vorstellen, das dort moderne Verfahren wie die PDD (Photodynamische Diagnostik) zum Einsatz kommt. Hier wird es letztlich darauf ankommen, wie sehr du deinem Urologen vertraust.
Im Grunde sind aber zwei Faktoren für die Krankenhauswahl wichtig:
Photodynamische Diagnostik: Hier wird ca. eine Stunde vor der TUR-B ein Farbstoff (Hexvix) in die Blase gegeben, dieser Farbstoff reichert sich im Tumorgewebe an und der Tumor leuchtet dann unter dem Einsatz von "BlauLicht" rosa. Dadurch sind auch kleinste Tumore und Tumorreste deutlich erkennbarer als unter WeißLicht - wie es im St. Vincenz angeboten wird.

Weiterhin sollte nach der TUR-B eine Frühistillation mit Mytomycin gemacht werden - dies bitte mit deinem Urologen abklären - das dies erfolgen soll.

Warum verzichten viele Krankenhäuser auf den Einsatz von Hexvix und Mitomycin - Frühistillation:

Für die Photodynamische Diagnostik sind neue Geräte im OP-Bereich anzuschaffen, diese sind nicht billig, sodass Krankenhäuser oftmals diese Investition nicht durchführen. Weiterhin bekommen die Krankenhäuser nur Fallpauschalen von den Krankenkassen. Im Falle einer TUR-B sind das ca. 3200 Euro.

Die reine OP und der Krankenhausaufenthalt kosten dabei knapp 2300 Euro. Setzt das Krankenhaus nun Hexvix und Mitomycin ein, so verdient das Krankenhaus an dem Patienten keinen Cent mehr, da beide Medikamente insgesamt ca. 800 Euro kosten.

Gruss

AndreasW